Si busca un plan de seguro médico que pueda utilizar en cualquier estado, está en el lugar adecuado. Sin embargo, hay varias cosas que debe saber antes de tomar una decisión. Debe conocer las leyes que se aplican a Medicaid, el seguro médico individual/familiar, los planes de seguro médico multiestatales, COBRA y las agrupaciones de alto riesgo.
Normas de acceso a Medicaid
La Ley de Asistencia Asequible (ACA) ofreció a los estados la oportunidad de ampliar la cobertura de Medicaid a los adultos. Para ello, deben solicitar una exención federal a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Los Estados pueden solicitar la exención para dar cobertura a personas con niveles de ingresos fuera de los límites estándar establecidos por el Estado.
Antes de la ACA, las normas de elegibilidad de Medicaid eran bastante similares en todos los estados. Sin embargo, ahora es necesario introducir una serie de cambios. Entre ellos figuran cambios en la comprobación de los ingresos y los requisitos para la cobertura sanitaria.
Actualmente existen cuatro grupos principales de admisibilidad. Se trata de los grupos Categórico, No-MAGI, Opcional y Adultos. Cada grupo es diferente.
Los grupos Categórico y No-MAGI siguen utilizando las reglas de cómputo de ingresos anteriores a laACA. Esto significa que las personas del grupo siguen recibiendo todas las prestaciones de Medicaid.
Seguro de enfermedad individual/familiar
Tanto si se va a mudar como si su empresa le ha ofrecido cobertura, puede encontrar un plan que se ajuste a sus necesidades. Los planes de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible pueden ayudarle a ahorrar dinero en medicamentos recetados, visitas rutinarias al médico y estancias hospitalarias.
El mercado de los seguros sanitarios está regulado a nivel estatal, por lo que su cobertura puede variar. Puede comprar una póliza a una aseguradora o a través de una bolsa de seguros sanitarios.
Si tiene un plan patrocinado por la empresa, normalmente puede solicitar cobertura en cualquier estado. Sin embargo, hay algunas excepciones.
Algunos estados ofrecen planes de salud que sólo cubren la asistencia no urgente de una red de proveedores. Estos planes se conocen comúnmente como PPO.
Una visita a urgencias fuera de su red sigue siendo responsabilidad suya. Sin embargo, puede contratar una cobertura complementaria que le ayude a pagar estos gastos fuera de la red. La cobertura complementaria puede cubrirle en cualquier lugar del país.
Planes de seguro médico multiestatales
La opción del Plan Multiestatal es un plan de seguro médico creado por la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible. Está disponible en el Mercado de Seguros Médicos. Estos planes son similares a otros planes del mercado, pero pueden incluir algunas prestaciones adicionales, como cobertura dentro de la red de proveedores de otro estado.
Un plan multiestatal es un tipo de plan de salud cualificado que puede participar automáticamente en los intercambios estatales. Para poder acogerse a estos planes, el emisor debe cumplir unos requisitos legales específicos de cobertura geográfica y revisión de las tarifas de las primas.
El plan también debe cumplir las leyes y normativas del estado del comprador. Además de cumplir los requisitos estatales de elegibilidad, el plan debe incluir determinadas prestaciones exigidas por la Ley de Asistencia Asequible.
COBRA
Hay varias opciones para las personas que han perdido o van a perder pronto su seguro médico basado en la empresa. Además de COBRA, es posible que puedan acogerse a otros programas públicos de asistencia sanitaria, como Medicare o Medicaid. El mercado de la ACA también ofrece una variedad de planes para las personas que no están cubiertas por uno de estos programas gubernamentales de asistencia sanitaria.
Si va a perder la cobertura de su seguro médico, puede recurrir a COBRA para que su familia siga cubierta. Esto puede ahorrarle dinero en sus gastos de bolsillo. Normalmente, la cobertura COBRA dura 60 días. Pero puede prorrogarse hasta 18 meses si se cumplen determinadas circunstancias.
Aunque es más barato que contratar un plan de seguro médico a través de la ACA, no significa que no tenga que pagar mucho. Sobre todo si no tiene derecho a subsidio o ha agotado la franquicia de su empresa.
Piscinas de alto riesgo
Hay mucho debate sobre el futuro de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible. Esta legislación se aprobó para proporcionar seguro médico a casi todos los estadounidenses. Las reformas de la ACA pretenden reducir el coste de la cobertura sin dejar de proteger al consumidor. Incluye una disposición que permite a los estados crear sus propios fondos de alto riesgo. Pero estas quinielas no siempre han funcionado.
Los fondos de alto riesgo se crearon para ayudar a las personas sin seguro a costearse la atención sanitaria. Suelen estar subvencionados por el Estado y las aseguradoras privadas. Algunas agrupaciones tienen limitaciones estrictas sobre quién puede inscribirse en ellas. Sin embargo, pueden seguir ofreciendo cobertura a las personas con enfermedades preexistentes.
En los primeros años de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, algunos estados crearon sus propias agrupaciones de riesgo. Estos planes ofrecían subvenciones a las primas a las personas con bajos ingresos.
