La Ley de Asistencia Asequible (ACA), también conocida como Ley de Protección al Paciente y Asistencia Asequible, es una ley federal promulgada el 23 de marzo de 2010 por el Presidente Barack Obama. Se trata de una ley federal estadounidense histórica que hace más asequible y accesible la asistencia sanitaria. Si está pensando en contratar una nueva póliza de seguro médico, hay una serie de cosas que debe saber sobre la ACA.
Ampliación de Medicaid
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible de 2010 amplió la cobertura de Medicaid a más estadounidenses. La cobertura está ahora disponible para bebés, niños y adultos con ingresos inferiores al 138% del nivel federal de pobreza. También incluía disposiciones para agilizar los procesos de inscripción y elegibilidad.
Medicaid está financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados. Se trata de un programa de seguro sanitario vital para los ciudadanos con rentas bajas. Sin embargo, puede ser difícil para los Estados tomar la decisión de ampliar, ya que tienen que considerar una serie de factores importantes.
La Oficina Presupuestaria del Congreso (CBO) ha calculado que los estados aumentarán su gasto en Medicaid en 85.000 millones de dólares hasta 2020. Del gasto total, el gobierno federal pagará aproximadamente la mitad. Los Estados también pueden esperar generar mayores ingresos. Estos ingresos incluyen el impuesto estatal sobre las ventas, los reembolsos por recetas de medicamentos y los impuestos sobre los seguros.
Subvenciones para la reducción de los gastos compartidos
Las reducciones de los gastos compartidos son una prestación prevista en la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible. Su objetivo es ayudar a las familias con rentas más bajas a sufragar sus gastos sanitarios. El importe de los gastos compartidos variará en función del plan que elija. Sin embargo, el gasto máximo de bolsillo para los individuos es de 2.900 dólares y para las familias es de 5.800 dólares.
Además de la desgravación fiscal de las primas, las personas con ingresos entre el 100% y el 250% del umbral federal de pobreza también pueden acogerse a reducciones de los gastos compartidos. En función de sus ingresos, puede recibir hasta el 70%, 73%, 87% o 94% del valor actuarial del plan plata en el que se inscriba.
Aunque sigue habiendo muchos malentendidos en torno a las subvenciones de gastos compartidos, su finalidad es ayudar a las familias con bajos ingresos a sufragar sus gastos sanitarios. Estas subvenciones se conceden sin coste adicional para el asegurado.
Planes de seguro para enfermedades preexistentes (PCIP)
El Plan de Seguro para Afecciones Preexistentes (PCIP) es un programa de seguro médico que forma parte de la Ley de Asistencia Asequible de 2010. Este programa se diseñó para proporcionar asistencia sanitaria a personas a las que las compañías de seguros privadas habían denegado previamente la cobertura. Ofrece primas estándar y cubre una amplia gama de prestaciones sanitarias.
Los PCIP pueden ser gestionados por un Estado, una organización sin ánimo de lucro o el gobierno federal. Cada entidad elegible debe presentar una propuesta en la forma requerida por el Secretario de Salud y Servicios Humanos.
Aunque los PCIP pueden variar de un estado a otro, el programa está diseñado para dar cobertura a unas 350.000 personas. Para participar en el programa PCIP, las personas no deben haber podido obtener un seguro de enfermedad en los últimos seis meses.
Planes protegidos
Un plan de salud protegido por derechos adquiridos es un plan de seguro médico que ha existido durante mucho tiempo y sigue vigente. Suele tratarse de un plan de salud colectivo ofrecido por una empresa o una organización de trabajadores.
A cambio del pago de las primas, la compañía de seguros paga los servicios de asistencia sanitaria. El plan suele denominarse plan de salud para empresas. Normalmente, la cotización del empresario se deduce de la nómina de los trabajadores. Sin embargo, los propietarios de pequeñas empresas también pueden pagar una parte de las primas de los empleados.
Los planes de salud protegidos por derechos adquiridos están exentos de algunas de las disposiciones de la Ley de Protección al Paciente y Asistencia Asequible (ACA). Esto no significa que no les afecte la ACA. Como consecuencia, pueden haber retrasado los plazos de cumplimiento de algunos requisitos.
Expiración de los PCIP
El Plan de Seguro para Condiciones Preexistentes (PCIP) es un programa financiado con fondos federales diseñado para proporcionar seguro médico a las personas que no pueden obtenerlo a través de Medicaid. Para poder optar a ella, los solicitantes deben llevar seis meses sin seguro y padecer una enfermedad preexistente documentada médicamente. En noviembre de 2011, el Departamento de Salud y Servicios Humanos informó de 44.852 inscritos en el PCIP.
Aunque los PCIP llevan funcionando más de un año en casi todos los estados, el número de inscripciones ha sido mucho menor de lo esperado. Esto podría ser una señal de que el grupo de personas con enfermedades caras no es tan grande como se preveía. Si los costes medios por afiliado son superiores a los previstos, las primas medias de esta cobertura pueden ser más elevadas.
En la actualidad, 27 Estados administran sus propios programas PCIP. Otros 23 estados han optado por que sus programas sean administrados por el gobierno federal.
