
Obamacare es la ley de reforma sanitaria aprobada por el presidente Barack Obama que está en vigor desde 2014. Está diseñado para ofrecer una cobertura asequible a las personas que no cumplen los requisitos para recibir Medicaid o Medicare. La ley también ofrece protección a las personas con enfermedades preexistentes.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible obliga a contratar un seguro médico
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) obliga a casi todos los adultos estadounidenses a contratar un seguro médico. También impone sanciones a quienes no tengan seguro médico. Un puñado de estados, entre ellos Rhode Island, Washington D.C. y Nueva Jersey, han implantado sus propios mandatos de seguro médico.
En el mercado de grupos pequeños de la ACA, las empresas con menos de 50 empleados deben ofrecer un seguro médico que cumpla las normas de la ACA. Además, las empresas con más de 50 trabajadores equivalentes a tiempo completo deben ofrecer cobertura sanitaria al menos al 95% de sus empleados. Esta cobertura debe ser asequible para el trabajador. Las aportaciones del empleado al plan deben ser inferiores a un determinado porcentaje de los ingresos familiares del empleado.
También existen disposiciones sobre responsabilidad individual. Las personas que no tienen seguro de enfermedad pueden abonar un pago individual de responsabilidad compartida con su declaración de la renta federal. Algunas personas están exentas de esta sanción.
Los planes del mercado son los únicos que dan derecho a una ayuda económica basada en los ingresos
El Mercado de Seguros Médicos es una forma de que los estadounidenses comparen planes de seguro médico y reciban ayuda financiera para reducir sus primas mensuales. Los corredores y agentes están formados para ayudar a los consumidores a solicitar ayuda financiera y elegir la mejor cobertura sanitaria para sus necesidades.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible creó un mercado federal para ayudar a los estadounidenses a adquirir una cobertura sanitaria asequible. En los estados que no han ampliado Medicaid, los adultos con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza no pueden optar a los subsidios. Sin embargo, las personas y las familias pueden optar a reducciones de los gastos compartidos. Las reducciones de los gastos compartidos disminuyen los gastos de bolsillo al reducir los copagos y las franquicias.
Para las personas que reúnen los requisitos para beneficiarse del crédito fiscal para primas de la ACA, estos créditos pueden reducir el importe de las primas mensuales de los planes del Mercado. Este crédito puede utilizarse en cualquier tipo de plan. Estas primas se basan en una escala móvil, lo que significa que el crédito es mayor para las personas con ingresos más bajos.
Límites máximos anuales de gasto de bolsillo en la participación en los gastos
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) exige que los planes cumplan un límite específico de gastos compartidos. La norma se aplica a los planes de salud no protegidos por derechos adquiridos, incluidos los planes autoasegurados y los patrocinados por la empresa. Además, los planes que cumplan la ACA deben limitar los gastos de bolsillo a un total de 9.100 dólares para los individuos y 18.200 dólares para las familias en 2023.
Este límite está sujeto a un ajuste anual, basado en un porcentaje de la prima de un plan. Si el coste compartido total de un individuo supera el máximo establecido por la ACA, el plan debe pagar 850 dólares en prestaciones. También puede imputar un importe al límite de participación en los gastos de la familia.
Aunque la ACA no especifica cuánto desembolso se considera aceptable, algunos planes han optado por dividir su límite de desembolso en distintas categorías de prestaciones. Por ejemplo, pueden tener un límite de desembolso distinto para las franquicias y los copagos.
Las primas varían de un plan a otro
En general, el coste del seguro de enfermedad viene determinado por la aseguradora, la edad del afiliado y el nivel de cobertura deseado. Sin embargo, las primas pueden variar de un plan a otro. Esto se debe en gran medida a la competencia en el Estado donde se ofrece el plan.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible ofrece subsidios que compensan una parte de la prima mensual a las personas que cumplen los requisitos. Estas subvenciones se basan en el coste del segundo plan de plata más barato del mercado. Están a disposición de las personas con ingresos inferiores al 400% del umbral de pobreza, que se define como menos del 125% del nivel federal de pobreza.
También hay créditos fiscales para las primas para las personas que pagan por la cobertura a través del intercambio. Las personas que reciben demasiadas de estas subvenciones deben devolver el exceso cuando declaran sus impuestos.
Protege a las personas con enfermedades preexistentes
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible se ha diseñado para proteger a las personas con enfermedades preexistentes. La ley prohíbe a las compañías de seguros cobrar primas más elevadas por una enfermedad preexistente. También limita el modo en que las aseguradoras pueden ajustar las primas en función de la edad, el sexo y otros factores.
Antes de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, la forma más común de obtener asistencia sanitaria era trabajar para una gran empresa. Sin embargo, incluso las grandes empresas se negaban a veces a cubrir determinadas prestaciones a personas con enfermedades preexistentes. Esto significaba que muchos estadounidenses carecían de seguro, sobre todo las mujeres.
Además de la ACA, hay varios estados que han aprobado leyes para proteger a las personas con enfermedades preexistentes. Entre ellos figuran Georgia, Luisiana, Misisipi y Virginia Occidental.
Si el Congreso no aprueba una ley de reforma sanitaria, las personas con enfermedades preexistentes podrían perder el acceso a una atención sanitaria asequible. Según un estudio del Urban Institute, aproximadamente 22 millones de personas quedarían sin seguro.