La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) se introdujo en 2010, pero mucha gente aún no sabe si se trata de un plan de salud de grupo o de un plan diseñado para particulares. Aunque la ACA pretende que la asistencia sanitaria sea más asequible y accesible, también abre el mercado individual a una mayor competencia. Esto es importante, porque significa que las aseguradoras sanitarias pueden ofrecer primas y desembolsos máximos competitivos para ayudar a la gente a tomar decisiones informadas.
Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA)
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, también conocida como «Obamacare», se aprobó en 2010 para reducir el coste de los seguros médicos. Contiene varias desgravaciones fiscales y otras disposiciones que afectan a empresas, particulares y administraciones públicas.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible exige que todas las nuevas pólizas de seguro médico cubran un conjunto de prestaciones sanitarias esenciales. Entre ellos se incluyen la atención preventiva, los medicamentos con receta, los servicios de urgencia y las revisiones anuales.
El La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible también incluye una disposición llamada «Mandato del Empleador». Este requisito de que los empresarios proporcionen un seguro de enfermedad a sus empleados tiene por objeto aumentar la asequibilidad de la cobertura. Las empresas más grandes, definidas como aquellas con 50 o más empleados a tiempo completo, deben proporcionar a sus trabajadores un seguro de enfermedad. Las empresas con menos de 50 empleados pueden contratar su propia cobertura o elegir contratarla a través de los intercambios públicos.
El Mercado de Seguros Sanitarios, antes conocido como Bolsa, se ha creado para facilitar a los consumidores la búsqueda y comparación de planes de salud. Además de facilitar la obtención de un seguro médico, la Bolsa también ayuda a los consumidores a informarse sobre las opciones sanitarias que pueden permitirse.
Requisitos de cobertura
En virtud de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, las empresas con más de 50 empleados a tiempo completo y a tiempo parcial deben ofrecer cobertura sanitaria. Si no lo hacen, pueden enfrentarse a sanciones.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible incluye disposiciones para ayudar a las personas con grandes necesidades sanitarias a adquirir cobertura. Entre ellos figuran el reaseguro, los corredores de riesgo y los programas de estabilidad de las primas. Todos estos programas entran en vigor el 1 de enero de 2014.
También hay disposiciones sobre responsabilidad individual que entran en vigor el 1 de enero de 2014. Esto significa que la mayoría de las personas deben obtener cobertura o pagar una multa.
Los requisitos de cobertura de un plan de salud de grupo de Obamacare variarán en función del tamaño de su empresa. Por ejemplo, si su empresa tiene menos de 50 empleados a tiempo completo, puede comprar cobertura en el mercado público. Estará exento del mandato empresarial si sus empleados ganan menos del 50% de la renta media nacional.
El mercado de los grupos pequeños está regulado por las autoridades estatales de seguros. Las grandes empresas, que se definen como aquellas con más de 50 empleados a tiempo completo, están reguladas por los reguladores federales de seguros.
Importes máximos de bolsillo
Los gastos máximos de bolsillo (OOPM) limitan lo que un individuo, familia o persona cubierta tendrá que pagar por las prestaciones sanitarias esenciales cubiertas dentro de la red en un año natural. El límite de gastos de bolsillo no puede incluir los gastos no cubiertos por el plan, como la atención preventiva, los servicios dentales y oftalmológicos o los medicamentos experimentales.
Los OOPM pueden ser muy importantes, sobre todo para las personas que recurren mucho a la asistencia sanitaria. Dado que la ACA ha establecido límites a los gastos de bolsillo, el plan que elija debe equilibrar las primas con los gastos de bolsillo. Cuando supere el máximo de desembolso directo de su plan, la compañía de seguros pagará el resto de la factura.
Además del límite máximo de gastos de bolsillo, hay otros costes que debe conocer. Por ejemplo, algunos planes le cobran un copago en el momento del servicio. Puede consultar su certificado de cobertura para ver si su plan incluye un copago. Sin embargo, la mayoría de los planes le exigirán que alcance una franquicia antes de compartir sus gastos.
