
Es una pregunta común entre muchos, especialmente aquellos con pólizas de seguro en el mercado obamacare: ¿Es el BCBS Horizon Omnia en NJ sólo un nombre de fantasía para el seguro del mercado Obamacare? He aquí algunas cosas que debe saber sobre la respuesta.
Los planes OMNIA no se venden a beneficiarios de Medicare
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey (Horizon) es una de las mayores compañías de seguros médicos del estado de Nueva Jersey. Ofrece planes de cobertura individual y familiar, medicamentos con receta, planes dentales e indemnización por accidentes laborales. Con una calificación de «A» de Standard and Poor’s, Horizon ha obtenido el premio «Brand Excellence for Innovation» de la Blue Cross Blue Shield Association.
OMNIA es un plan de salud escalonado desarrollado por Horizon. El plan está diseñado para orientar a los clientes hacia los proveedores del nivel preferente. Esto se traduce en deducibles y copagos más bajos si los consumidores recurren a un proveedor del nivel 1. Sin embargo, esta estrategia también pone en desventaja a los hospitales que atienden a los pobres.
Tras la introducción del plan Omnia, Horizon registró un aumento de 450.000 afiliados en el tercer año. Pero se espera que la estructura del plan siga perjudicando a algunos hospitales y legisladores a largo plazo.
El plan OMNIA está disponible a través de empresas, empleados estatales y particulares que compran su propio seguro. Ofrece tres planes diferentes: bronce, plata y oro. Los planes Bronce ofrecen las primas más bajas, pero exigen más gastos de bolsillo. Los planes plata pagan el 70% de los gastos médicos cubiertos, y los planes oro pagan menos del 30% de los gastos de bolsillo.
El plan Omnia se creó en respuesta a los elevados costes de la asistencia sanitaria en Nueva Jersey. Las primas de seguros en el Estado han subido a un ritmo más lento que la media nacional. En respuesta, Horizon ha afirmado que OMNIA le ayudará a cumplir su objetivo de reducir el coste de la asistencia sanitaria en Nueva Jersey.
Las primas sólo aumentan un 2% para un no fumador de 40 años.
La nueva oferta de seguro de salud Horizon BCBSNJ es sólo un nombre elegante para el seguro de mercado Obamacare. Como consecuencia, las primas de los seguros en Nueva Jersey van en aumento. Sin embargo, a diferencia de la mayoría de los Estados, no es la única aseguradora de la zona. Hay otra media docena de aseguradoras que compiten por el negocio en Nueva Jersey.
Para empeorar las cosas, Christie ha mostrado poco interés en la ACA. En 2012 vetó un proyecto de ley para crear una bolsa de seguros sanitarios gestionada por el Estado. Asimismo, vetó un proyecto de ley para ampliar Medicaid. Su enfoque no intervencionista de la ACA ha dejado el trabajo pesado a los corredores y navegadores de seguros sanitarios. Esto, unido a su decisión de aprobar el presupuesto más pequeño posible, ha tenido un impacto negativo en la economía de Nueva Jersey.
Cuando saltó la noticia de que Horizon BCBSNJ había hecho un anuncio espectacular, los hospitales de Nueva Jersey se apresuraron a hacer oír su voz. Dos de los mayores sistemas hospitalarios del estado -Hackensack University Medical Center y Saint Barnabas Medical Center- exigieron explicaciones. Un sistema, el Hospital del Santo Nombre, anunció que había llegado a un acuerdo en una demanda interpuesta por Horizon. Entre otras cosas, Horizon pagaría más al hospital por los pacientes.
Aunque no es ningún secreto que Horizon BCBSNJ es la mayor aseguradora de Nueva Jersey, ha tardado en introducir innovaciones. A principios de 2017, la empresa informó de 238.000 personas inscritas en planes OMNIA.
Demandas contra OMNIA
Horizon es la mayor aseguradora sanitaria de Nueva Jersey. También administra planes de salud pública para unos 800.000 trabajadores de la Administración. Sin embargo, recientemente ha sido objeto de críticas por aumentos de las primas superiores al 20%. Ahora, un grupo de hospitales ha presentado una demanda contra Horizon. En concreto, alegan que Horizon les excluyó ilegalmente de sus planes de seguro con descuento.
Alegan que la elección por Horizon de los mayores sistemas hospitalarios en lugar de los más pequeños fue un proceso injusto. Y sostienen que el proceso utilizado para aprobar el plan OMNIA infringía las condiciones de los acuerdos de red.
La demanda pretende convertir a Horizon en Goliat. Alega que Horizon no avisó a los demandantes con suficiente antelación de su nueva red. Además, Horizon supuestamente comercializó indebidamente sus hospitales de nivel 1 como mejores que sus hospitales de nivel 2.
Los demandantes encargaron vallas publicitarias antiOMNIA en todo el norte de Nueva Jersey. También alegan que Horizon incumplió los acuerdos al no notificar a los demandantes su plan OMNIA con 60 días de antelación. A pesar de la demanda, la empresa sigue comprometida con su plan de salud escalonado y espera prevalecer en el fondo.
El plan escalonado de Horizonte incluye un nuevo producto denominado OMNIA Health Alliance. Este nuevo producto nació del deseo de Horizon de reducir el coste de la asistencia sanitaria en Nueva Jersey.
Según Horizon, la Alianza Sanitaria OMNIA se concibió como una forma de mejorar la atención al paciente. A principios de septiembre, Horizon anunció que se asociaría con otros seis sistemas sanitarios.