Si está pensando en contratar un seguro médico, quizá se pregunte cuántas personas van a necesitar la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Si aún no se ha inscrito para obtener cobertura, le conviene saber cuánta gente habrá en los intercambios para encontrar el mejor plan para usted. Darse de alta no es lo único que tendrá que hacer para asegurarse de que tiene seguro médico; también tendrá que conocer su estado de salud y cuánto cuesta.
Medicaid
¿Cuántas personas necesitan Medicaid en virtud de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible? La respuesta es bastante. Dependiendo del estado en que se viva, se calcula que entre 21 y 23 millones de nuevas personas tendrían derecho a cobertura. La mayoría de ellos serían adultos trabajadores.
Además de ampliar la elegibilidad a los adultos con rentas bajas, la ACA obligó a todos los estados a cubrir a los niños con rentas bajas y a algunas personas mayores. Estos cambios contribuyeron a reducir el coste de la asistencia sanitaria.
El cambio más popular introducido por la ACA es la ampliación del derecho a Medicaid a los adultos con ingresos de hasta el 133% del nivel federal de pobreza. Se trata de una mejora significativa con respecto a las opciones de cobertura de seguros anteriores.
Reformas de Medicare
Medicare es el programa nacional de seguro médico para personas mayores de 65 años. El programa ha experimentado muchos cambios en las últimas cinco décadas. Ha ampliado su papel para incluir a empresas privadas y aseguradoras.
El gobierno paga Medicare a través de un impuesto sobre las nóminas. Este impuesto es la principal fuente de ingresos del fondo fiduciario del Seguro Hospitalario Parte A de Medicare. En 2024, este fondo fiduciario no dispondrá de fondos suficientes para cubrir la totalidad de las prestaciones.
Sin embargo, Medicare ha avanzado mucho en la mejora del valor de sus servicios. Entre las medidas políticas se incluyen un tope de gasto anual del programa, una cobertura más completa de los servicios preventivos y unas tasas de coseguro más uniformes para los servicios médicos.
Costes de la asistencia sanitaria
Los costes de la asistencia sanitaria son uno de los mayores gastos de la economía estadounidense. Han aumentado considerablemente en las últimas décadas. Algunas estimaciones indican que en 2020 estos gastos alcanzarán los 4 billones de dólares.
El gasto sanitario en Estados Unidos obedece a dos factores principales. En primer lugar, gran parte de los costes los pagan los hogares. Esto incluye las primas de los planes de seguro médico. También influyen los programas gubernamentales.
Existe una amplia gama de gastos administrativos en la asistencia sanitaria. Estos costes incluyen los gastos generales del programa, los costes relacionados con los seguros y la facturación y otros servicios. En general, estos gastos suponen entre el 15% y el 30% del gasto sanitario total.
Vacíos de cobertura para las mujeres
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible está teniendo un impacto significativo en la cobertura sanitaria de las mujeres. Ha eliminado las prácticas discriminatorias y garantizado que todos los estadounidenses tengan acceso a una asistencia sanitaria asequible y de calidad. Sin embargo, todavía hay muchas personas que no están aseguradas.
Hay dos grandes grupos que caen en esta brecha: las mujeres y niñas en edad reproductiva, y los adultos. Las mujeres y las niñas tienen más probabilidades de no estar aseguradas que los hombres. También están desproporcionadamente desasegurados por raza u origen étnico.
Además, las aseguradoras suelen excluir servicios que necesitan las mujeres. Estas exclusiones pueden dejar a las mujeres sin seguro y con costes más elevados.
Obstáculos para suscribirse a un seguro conforme a la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible ha ayudado a muchos estadounidenses a acceder a una cobertura sanitaria completa. Sin embargo, muchos no asegurados siguen sin poder pagar su seguro. Estas personas se enfrentan a franquicias elevadas, falta de opciones de cobertura y un conocimiento limitado de sus opciones.
En 2010, el 16% de los estadounidenses carecía de seguro médico. Desde la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, la cifra se ha reducido al 9%. Aunque la tasa de no asegurados era menor que antes de la ACA, los no asegurados siguen representando un gran número de estadounidenses.
Muchas personas que pueden optar a los créditos fiscales para primas no pueden obtener cobertura privada a través de estos programas. Los créditos fiscales para primas ayudan a que el seguro médico sea asequible para las personas con ingresos de hasta el 400% del nivel federal de pobreza.
Inscripción de adultos jóvenes en los intercambios individuales
La inscripción de adultos jóvenes se ha convertido en uno de los principales objetivos de los intercambios de la Ley de Asistencia Asequible. Sin embargo, la verdadera clave para entender la inscripción de los adultos jóvenes en los intercambios individuales será su estado de salud general. Esto es importante porque las aseguradoras tienen que repartir su riesgo entre un amplio grupo de afiliados. De este modo, pueden compensar los costes de las personas mayores y enfermas.
Varios estados, entre ellos California, han registrado un crecimiento significativo de las inscripciones en sus intercambios sanitarios. En el periodo especial de inscripción COVID-19 de la administración Biden, por ejemplo, 2,8 millones de personas se inscribieron en planes de intercambio.
Repercusión de las subvenciones en las personas que adquieren planes conformes con la ACA
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible (ACA) exige que todos los planes de seguro individual cubran un paquete de prestaciones sanitarias esenciales. Este paquete incluye medicamentos con receta, servicios ambulatorios, tratamiento de trastornos mentales y por consumo de sustancias, y mucho más. También garantiza que no se pueda denegar la cobertura a los afiliados por enfermedades preexistentes.
La ACA se diseñó para que la asistencia sanitaria fuera más asequible para las personas con rentas más bajas. Quienes adquieren un seguro a través del mercado están protegidos frente a primas más elevadas. Sin embargo, las primas y las franquicias siguen siendo elevadas para muchos afiliados.
Aproximadamente el 80% de los afiliados al Mercado están preocupados por los costes de su asistencia sanitaria. Las primas de los planes de nivel oro y plata han aumentado desde 2017, y las franquicias también han subido para estos planes. Estos cambios amplifican la necesidad de asistencia al consumidor y de divulgación específica.
